Благотворительный фонд «Педиатры против рака» продолжает знакомить вас с последними достижениями мировой науки в области лечения рака.

В предыдущей статье были рассмотрены следующие темы: медицинское изображение сарком (авт. Verstraete K.), лечение костных метастазов (авт. Szendroi M.) и химиотерапия сарком мягких тканей в сравнении с костными саркомами (авт. Ferrari F.).

Вадим Леонидович Кобысь собрал и подготовил материалы, которые были представлены на международной конференции в городе Гент (Бельгия) ведущими врачами-онкологами.

Легочной метастаз: возраст или лечение и лечение или выживаемость пациента. De Ryck F. (Бельгия).

Легкие – вторая по частоте область локализации метастатического поражения для всех гистологических типов. Легочные метастазы – это системная диссеминация. Хирургическая резекция – стандарт лечения для определенных гистотипов опухолей.

1786 г. J. Hunter описал случай легочного метастаза.
1927 г. J.Divis провел резекцию легочного метастаза.
1939 г. J. Barnej-E. Churtchill- лобэктомия при метастазе рака почки.

Критерии для проведения метастазэктомии: контроль первичной опухоли, отсутствие или контролируемое экстраторакальное заболевание, возможность резекции всех метастазов, достаточная функция легочно-сердечной системы для проведения операции, отсутствие более эффективного метода лечения.

Дополнительные критерии: химиотерапия для химиосенситивных опухолей, возможность выполнять метастазэктомию с низкой смертностью и летальностью. Торакотомия: заднебоковая, переднебоковая.

Преимущества: хороший осмотр, возможность бимануальной пальпации, минимальные манипуляции с опухолью, адекватные хирургические края-лимфаденэктомия.
Недостатки: болезненность (эпидуральная анальгезия), травма мягких тканей, нет доступа к контрлатеральной стороны (этапные операции).

Билатеральная передняя торакотомия.
Преимущества: хороший осмотр, возможность билатеральной пальпации, одноэтапность лечения.
Недостатки: выраженный послеоперационный болевой синдром, большее количество дренажей гр. клетки, длительнее время операции.

Торакоскопические методики.
Преимущества: менее болезненно, быстрее выздоровление, быстрее поступление адъювантного препарата, меньше пребывания в больнице, меньше швов.
Недостатки: отсутствие пальпации – меньше выявление узлов, манипуляции с опухолью.

Типы операций: прицельное удаление, клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия. Проведение диссекции лимфоузлов показано при неясном диагнозе, стандартная процедура при резекции немелкоклеточного рака легкого, обычно не проводится при пульмонэктомии.

Системная диссекция медиастинальных и прикорневых лимфоузлов представляет важную информацию для хирургической стадии болезни (Pfannschmidt J., 2006).

Операционная смертность от 2до 4%, операционная летальность от 7 до 14% (International Registry of Lung Metastases, n=5026).

VATS (видео торакоскопическая операция) – минимально травматичная.
Критериями выбора есть: первичная контролируемая опухоль, передоперационная КТ- тонкосрезовая, число метастазов меньше 2, возможность проведения адекватной операции (функция легочно-сердечной системы), размер узлов менше 1/3 легкого.

Прогностические факторы в метастазэктомии: число метастазов, интервал до появления метастазов , гистологический тип опухоли. Общая 5-летняя выживаемость составила 36%, при остеосаркоме 33%, мягкотканных саркомах 30%, колоректальном раке 37%, раке почччки 41%, меланоме 21%, герминогенных опухолях 68%. При анализе выживаемости больных с остеогенной саркомой в зависимости от времени появления метастазов (первично метастатическая форма, во время передоперационной химиотерапии, во время адювантной химиотерапии, после окончания первинного лечения) в групе после основного лечения выживаемость 31% в отличие от 0% вгруппе с метастазами на фоне передоперационной химиотерапии, а в группе после лечения выше результаты только с торакотомией, чем торакотоия с химиотерапией.

Альтернативное лечение: адьювантная химиотерапия, изолированная легочная перфузия легких, интерлейкины, радиочастотная абляція, криоабляция.

Информация о самых актуальных методах лечения и диагностики заболеваний, связанных с раком, будет поступать по мере обработки материала, собранного В.Л. Кобысем во время участия в ежегодной конференции EMSOS.

Следите за новостями в блоге.

Более детальную информацию мы всегда можете получить непосредственно у Вадима Леонидовича, написав ему на vadym_kobys@ukr.net

С признательностью и благодарностью, команда Б.Ф. «Педиатры против рака»